Arytmi gravid
Definitioner Basal hjärtfrekvens är den genomsnittliga takten utan att räkna in accelerationer och decelerationer, mätt över minst tio minuter. Bradykardi innebär att den basala fosterhjärtfrekvensen ligger under spm. Takykardi innebär att den basala fosterhjärtfrekvensen ligger över spm.
Ur ett fosterkardiologiskt perspektiv räknas takykardi som en hjärtfrekvens över spm.
| Begrepp | Beskrivning |
|---|---|
| Basal hjärtfrekvens | Genomsnittlig hjärtfrekvens utan accelerationer och decelerationer, mätt över minst 10 minuter. |
| Bradykardi | Basal fosterhjärtfrekvens under spm. |
| Takykardi | Basal fosterhjärtfrekvens över spm. |
| Enstaka extraslag | Ett enskilt hjärtslag som avviker från den normala rytmen. |
Enstaka extraslag är ett enskilt hjärtslag som avviker från den normala rytmen.
Vid ultraljudsbesöket skiljs enstaka från frekventa extraslag och frekvensen uppskattas under undersökningsperioden. CTG och moderns puls ska registreras. Läkare kallar akut vid bradykardi. Vid tecken på fosterhypoxi vidtas åtgärder utifrån den aktuella obstetriska situationen.
Vid behov av samtal utanför ordinarie tid kan du kontakta fostermedicinjouren och se kontaktuppgifter.
Att misstänka att bradykardi beror på en kardiell orsak är inte helt enkelt, men det är möjligt. Bradykardi av kardiell orsak kan t. Om extraslagen är frekventa kan det vara svårt att bedöma CTG-mönstret, medan om de är sällsynta kan CTG-mönstret verka helt normalt. Takykardi kräver akut bedömning på förlossningen, på akut obstetrisk mottagning eller på Specialist‑MVC enligt lokala rutiner på respektive kvinnoklinik.
| Tillstånd | Åtgärd | Kontakt |
|---|---|---|
| Bradykardi | Akut bedömning, CTG‑registrering, eventuell överföring till akut obstetrisk mottagning | Fostermedicinsk jour |
| Takykardi | Akut obstetrisk bedömning eller MVC‑remiss, CTG‑registrering | Obstetrisk akutmottagning / MVC |
| Extraslag | Kontroll på barnmorskemottagning inom 3-4 dagar, fortsatt uppföljning vid frekvens | Barnmorska |
Takykardi kräver akut bedömning på förlossningsavdelningen, akut obstetrisk mottagning eller Specialist‑MVC enligt lokala rutiner.
CTG och moderns puls samt temperatur ska registreras.
Läkarbedömning för att utreda obstetrisk orsak till fostertakykardi kan omfatta fosterhypoxi, feber hos modern, läkemedelspåverkan eller aktivt barn. Extraslag med normal basal fosterhjärtfrekvens kräver ny kontroll på barnmorskemottagning inom 3-4 dagar. Vid svårbestämd basalfrekvens hanteras som taky‑ respektive bradykardi.
| Typ av extraslag | Kontrollintervall | Nästa steg |
|---|---|---|
| Enstaka extraslag | Varannan vecka | Kontinuerlig övervakning tills normalisering |
| Frekventa extraslag | Enligt barnkardiologens plan | Remiss till barnkardiolog |
Ultraljudsläkaren bedömer och ansvarar för planering av fortsatt uppföljning, bland annat om remiss till barnkardiolog ska utfärdas.
Extraslag med basal fosterhjärtfrekvens under eller över spm — se ovanstående stycken för bradykardi respektive takykardi. Handläggning på obstetrisk ultraljudsmottagning och fostermedicinsk enhet inkluderar anamnes om medfödda hjärtfel hos förstagradssläktingar och ärftliga arytmisjukdomar.
Hjärtanatomibedömning eftersträvas.
Kontrollera för tecken på hjärtsvikt såsom perikardvätska, ascites, hydrops och dålig kontraktilitet i kamrarna.
Indikationer för fosterkardiologisk bedömning: konstant eller intermittent bradykardi med frekvens under spm; konstant eller intermittent takykardi med frekvens över spm; oregelbunden hjärtrytm med frekvens under eller över spm.
Uppföljning: enstaka extraslag fortsätter med kontroller varannan vecka tills hjärtrytmen normaliserar; frekventa extraslag följer barnkardiologens plan.
Handläggning av barnet efter förlossningen: information om fetal arytmi eller extraslag dokumenteras i Obstetrix så att barnläkaren har tillgång.
Undersökande ultraljudsläkare ansvarar för att notera informationen. Barnläkaren tar ställning till eventuell uppföljning.
Orsaken till fetal arytmi är ofta okänd, men kan bero på omogenhet i hjärtats retledningssystem. Den funktionella mognaden brukar bli klar i graviditetens fjärde månad och ger en regelbunden rytm mellan spm och spm.
Majoriteten av arytmierna är bénigna, men allvarliga former kan påverka fostret. Nikotin och koffein kan ha betydelse.
Informera om reduktion av intag av nikotin och koffein. Symtomen brukar försvinna inom några veckor, ofta mot slutet av graviditeten eller de första dagarna efter förlossningen. Hos enstaka patienter med extraslag kan CTG‑tolkning vara svårare; tolkning ska ske enligt CTG‑riktlinjer.
Generellt planeras för vaginal förlossning om barnkardiologen inte föreslår annat.
Kontaktvägar för akuta förfrågningar nås via fostermedicinsk jour 70‑ till måndag‑fredag och helger. Fosterkardiolog kan nås via barnhjärtjouren under kontorstid 08-16.